По словам разработчиков Pathologic 2, они хотели создать «тяжелую, утомительную, перемалывающую кости» игру, которая должна была понравиться многим. Хотя некоторые хотели бы упростить геймплей и через несколько недель «опция» станет доступной.
В блоге в Steam авторы рассказали о трех ключевых принципах, на которых строится игровой баланс Pathologic 2. Разработчики хотят, чтобы игрок всегда чувствовал тонкую грань между жизнью и смертью, но при этом в любой момент мог выбраться из сложившейся ситуации, а также иногда принимал не правильные решения и жертвовал некоторыми сюжетными моментами ради выживания.
Если геймеры не согласны с этим, то уже через две-три недели они смогут изменять уровень сложности, настраивая геймплей. Это станет возможным благодаря специально добавленному в Pathologic 2 слайдбару, но пока не понятно, за что конкретно он будет отвечать. Тем не менее, делать игру через чур легкой, разработчики не советуют. Игра должна быть сложной, иначе она просто потеряет свой эффект.